DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE LOS TUMORES ENDOCRINOLÓGICOS DE LA DIVISIÓN SIMPÁTICA (ALGORITMO NUCLEAR)

"DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE LOS TUMORES ENDOCRINOLÓGICOS DE LA DIVISIÓN SIMPÁTICA (ALGORITMO NUCLEAR)".
Dr. Gregorio Skromne-Kadlubik.
Del: Departamento de Fisiología, Laboratorio de Radionúclidos de la Facultad de Medicina de la UNAM, Departamento de Medicina Nuclear del Hospital "Juárez de México" de la S. S.

INTRODUCCIÓN:

Desarrollamos un algoritmo nuclear para diagnóstico diferencial de los tumores de la división simpática del sistema nervioso autónomo en base a dos pasos:

Uno primero de Radioinmunoanálisis y un segundo de centelleografía (GAMAGRAFÍA) selectiva para: A) Feocromocitomas, B) Ganglioneuromas, C) Neuroblastomas y D) Paragangliomas. Tumores que tienen en común la sintomatología de hipertensión arterial sistemática, y lo presentamos a consideración del cuerpo médico (Internistas, Cardiólogos, Endocrinólogos, etc.).

MATERIAL Y MÉTODOS:

La figura N° 1, muestra los pasos de los algoritmos. El primer paso requiere la toma de sangre y orina para la determinación de Catecolaminas en sangre y Metanefrinas en orina. El segundo paso requiere, la toma de centelleografías específicas; MIGB I131 para Feocromocitomas (1), DDD I131  para Ganglioneuromas (2), Anticuerpos Antinervegrothfactor Tc99m  para Neuroblastomas (3) y Colorante Proteico I131 para Gangliomas (5).

RESULTADOS Y DISCUSIÓN:

Las características de los tumores reseñados, se especifican a continuación: (ver ejemplo en la figura N° 2) Feocromocitoma sobre el polo renal superior derecho.

I.- FEOCROMACITOMAS: Son tumores productores de Catecolaminas con incidencia de 1 en 1000 pacientes Hipertensos (1)(2). Pueden imitar hipertensión arterial esencial, infarto al miocardio, Hipertiroidismo ó trastorno Psiquiátrico, producen hipersecreción de adrenalina y nor-adrenalina (1), la mayoría se origina en medula suprarrenal y clásicamente producen hipertensión, cefalea y diaforesis, se desencadenan por ejercicio, inducción de anestesia y ciertos fármacos ó el trabajo de parto.
II.- NEUROBLASTOMA: Es la tercera causa más común de Neoplasias en niños, puede originarse en cualquier parte de la cadena Simpática y resulta ser maligno y agresivo (3). Comúnmente es una masa abdominal que causa distensión abdominal y obstrucción intestinal con nauseas, vómito y pérdida de peso y puede semejar a una fiebre reumática (3), produce Metanefrinas urinarias elevadas (3).
III.- PARAGANGLIOMA:(Glomus/quemodectoma). Es un tumor que se origina en los tejidos Neuroendocrinos Extrasuprarenales (paraganglios), se localizan en cabeza, cuello carotideo, foramenyugular, a lo largo del nervio vago, en la bifurcación de la arteria carótida común ó dentro del oído medio (4). Se manifiesta como un tumor en cuello y los Glomus timpánicos yugulares, causan tinnitus pulsátil y pueden presentar parálisis de nervios craneales (4). Se pueden localizar en ganglios simpáticos paraaórticos (4).
IV.- GANGLIONEUROMAS: Tumor benigno de células ganglionares poco común, por lo general aparece en el tronco simpático ó en las glándulas suprarrenales y usualmente es asintomático (5), causa hipertensión, diaforesis, palpitaciones, poliuria y polidipsia (5).
CONCLUSIONES:

RESUMEN:
Se desarrolló un algoritmo nuclear para los tumores endocrinológicos de la división simpática en tan solo dos pasos.
ABSTRACT:
We develop a nuclear alganthmfor of sympathetic division in only two steps.  
PALABRAS CLAVE: ALGORITMO NUCLEAR. TUMORES ENDOCRINOLÓGIOS DE LA DIVISIÓN SIMPÁTICA. CENTELLEOGRAFÍA SELECTIVA.
KEY WORDS:  NUCLEAR ALGORITHM. SELECTIVE. SCAN. TUMORS OF SYMPOATHETHIC DIVISION.  
BIBLIOGRAFÍA: