DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DEL CÁNCER TIROIDEO (Algoritmo con Medicina Nuclear)

“DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DEL CÁNCER TIROIDEO”
(Algoritmo con Medicina Nuclear)
Dres. G. Skromne-Kadlubik & Carlos Flores Ybarra.
Del: Laboratorio de Radionúclidos del Departamento de Fisiología de la Facultad de Medicina de la UNAM. & Servicio de Medicina Nuclear del Hospital “Juárez de México” de la S. S.

INTRODUCCIÓN:
El cáncer   de   Tiroides es el 10 % de todos los carcinomas en general y es una de las diez neoplasias  más comunes en la población  mundial (1); tan solo en U.S.A. cada año se diagnostican 23,000 nuevos casos (1). Los cánceres tiroideos se dividen en varios tipos, a saber: A) Cánceres diferenciados: PAPILAR y FOLICULAR (son el 85 % y  el 8 % de ellos respectivamente), B) CA Medular (menos del 5%), C) CA Anablásico  (Indiferenciado 3%) y                D) Linfoma Primario de Tiroides (del 1 al 2 %). Para diferenciarlos  desarrollamos un algoritmo en Medicina Nuclear a base de Radioinmunoanálisis y Gammagrámas Específicos que es el que describimos a continuación:

ALGORITMO DE DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE CA TIROIDEOS:
(Ver Tabla N° 1 y bibliografía 1, 2, 3, 4 y 5).
Cualquier nódulo tiroideo visible  y/o palpable se le procederá, al portador de él, a los siguientes pasos:
Paso N° I: Toma de sangre en ayunas y determinación por Radioinmunoanálisis de A) Anticuerpos Antiperoxidasa. B) Tiro-globulina. C)  Antígeno Carciembriogénico (ACE). D) Hormona estimulante de Tiroides (TSH). E) Vascular endotelial growth factor (VEGF) (Factor de crecimiento vascular endotelial) y F) Calcitonina. (Seis Radioinmunoanálisis).
Paso N° II : Los pacientes con Anticuerpos Antiperoxidasa 0 positivos y Tiro-globulina alta son candidatos a Gammagrafía clásica con Iodo-131 que si detecta “Nódulo Frío” indica cáncer diferenciado folicular (1).
Los pacientes con Antígeno Carciembriogénico alto y Calcitonina alta, son candidatos a Gammagrafía con Anticuerpos Anti-calcitonina I-131 que, si es positiva es diagnóstico de cáncer medular (2).
Los pacientes con VEGF alto y TSH alto son candidatos a PET con 18 FDG, que si sale positivo indica cáncer Papilar (5).
El resto de los pacientes con Radioinmunoanálisis normales se les realiza Gammagrafía con Octeotride In-111 y Galio-198.
Los pacientes con Linfoma primario de tiroides son positivos (4) al Galio-198, en la Gammagrafía; y en cambio los pacientes con cáncer Anaplásico indiferenciado de tiroides son “positivos” al Octeotride Indio-111 (3). (Ver figura N° 1)

DISCUSIÓN:
                           Los cánceres diferenciados de tiroides tipo folicular, se presentan como nódulos “fríos” en los Gammagrámas clásicos con Iodo-131 (1), y presentan anticuerpos Antiperoxidasa positivos y tiro-globulina alta (1).  En cambio el cáncer papilar tiene tiro-globulina elevada igualmente que el  factor de crecimiento vascular endotelial y son “positivos” al 18 Flúor Fluorodeoxyglucose radiactivo en la tomografía de emisión por positrones (PET) (5). En cambio los carcinomas NO Diferenciados (indiferenciados) de tiroides:  El Anaplásico concentra el Octeotride In-111 (3) y el cáncer Medular concentra Anticuerpos anti-calcitonina I-131 (2) amén de presentar antígeno Carciembriogénico  y niveles de calcitonina altos (2). Finalmente el linfoma primario de tiroides concentra el Galio-198 radiactivo (4). Estas peculiaridades de cada cáncer permiten realizar el diagnóstico diferencial de los carcinomas tiroideos con el algoritmo que proponemos en esta publicación y en tan solo dos pasos (ver tabla N° I y ejemplo en Figura N°1).

CONCLUSIONES:

RESUMEN:
Se describe un algoritmo para el diagnóstico diferencial de CA tiroideos a base de dos pasos; Uno con RIA y otro con Radiofármacos Específicos para Gammagrafía.

ABSTRACT:
We propose an Algorithm of two steps for the differential diagnoses of thyroid carcinomas with: one) Radioimmunoassay and two) specifically Radiopharmaco Scans.

PALABRAS CLAVE: DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL CA TIROIDEO. ALGORITMO.

KEY WORDS: THYROIDEAL CARCINOMA. ALGORITHM. DIFFERENTIAL DIAGNOSES.

BIBLIOGRAFÍA: