“Diagnóstico diferencial de los tumores pulmonares con algoritmo gamagráfico”

“DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE LOS TUMORES PULMONARES CON ALGORITMO GAMAGRÁFICO.
Dres. G. Skromne-Kadlubik & Ricardo Hidalgo-Rico.
Del:  Departamento de Fisiología, Lab. de Radionúclidos de la Facultad de Medicina de la UNAM.

INTRODUCCIÓN:
Las neoplasias pulmonares representan un reto para el diagnóstico temprano y tratamiento adecuado, por su alta incidencia y difícil diagnóstico diferencial entre todas sus variedades cuyo tratamiento específico es diferente. En lo concerniente a su incidencia en tan solo Estados Unidos (donde hay estadísticas confiables) cada año aparecen 172,000 nuevos casos de cáncer pulmonar y de ellos fallecen 157,000 por año. Esto representa el 13 % de todos los nuevos cánceres y el 28 % de todos los fallecimientos por cáncer (1). En cuanto al diagnóstico de los “nódulos pulmonares” encontrados en telerradiografía de tórax (los así llamados lesión “moneda” ó nódulo solitario que es; una opacidad aislada menor a 3 cm, sin infiltrado, atelectasia, ni adenopatía) (2), de ellos del 10 al 68 % son malignos y elresto son granulomas infecciosos que hay que diferenciar pues su tratamiento es muy distinto (2) y de las neoplasias hay que diferenciar las malignas (para términos prácticos: a) CA de células pequeñas (del 15 al 20 % de los casos). b) CA pulmonar de células no pequeñas (del 5 al 10 % de los casos) c) los tumores glandulares carcinoides bronquiales (mal llamados “adenomas”) d) los mesoteliomas (todos ellos tumores malignos primarios) y finalmente e) los tumores pulmonares secundarios (metástasis pulmonares)(1). Y de las neoplasias benignas hay que diferenciar los Hamartomas (2). Para tratar de ayudar en esta difícil panorámica hemos desarrollado un “Algoritmo Gammagráfico”, que con radio fármacos específicos para cada tipo de tumoración pulmonar nos pudiesen realizar un diagnóstico diferencial práctico, sencillo, inocuo, útil y no invasivo, y éste es el que presentamos en el presente trabajo.

“ALGORITMO DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL CON GAMMAGRAFÍAS DE LAS NEOPLASIAS PULMONARES”.

Figura N° 1 . Scan de Mesotelioma. Imagen obtenida con anticuerpos Monoclonales Anticalretinina Tc99m. (ver flecha blanca),(ver texto).

Tabla N° 1. Tipos de Tumor Pulmonar y sus Radio-fármacos Específicos.

                     La tabla N° 1 indica los tipos de tumor pulmonar y el radio-fármaco específico para cada uno de ellos y así: a) La Democlociclina (I-131) es captada tan solo por los cánceres (3) pulmonares de células pequeñas; b) El FDG (fluor-22 desoxiglucosa TEP (18 F)) es específico para CA pulmonar de células No pequeñas (1); c) El Octeotride Tc-99m es captado por los asi llamados adenomas bronquiales (tumores glandulares carcinoides bronquiales) (2); d) Los Mesoteliomas son visualizados por gammagrafía con anticuerpos anticalretinina Tc-99m (4); e) Las Hamartomas (neoplasias benignas) no tienen ningún radio-fármaco específico (son negativos a la gammagrafía)(5); y finalmente f) los tumores pulmonares secundarios (Metástasis Pulmonares) tienen radio-fármacos específicos, según el primario, y así por ejemplo, si el primario es de tiroides captan el Iodo-131; si el primario es de mama, captan los estrógenos radiactivos (5), etc, etc. (ver ejemplo figura N°1).
Para la realización del Algoritmo; (teniendo la sospecha de tumoración pulmonar por datos clínicos del paciente y/o tele de tórax con “nódulo solitario”, derrame pleural, etc.) se requieren tan solo cinco pasos: primer paso: Un primer gammagrama con Democlociclina I-131, que si es “positivo” indica que es un CA pulmonar de células pequeñas (ver cuadra N° 1)., si es “negativo” se pasa al segundo gammagrama con FDG-TEP (18.F) que en caso de positividad indica: CA pulmonar de células No pequeñas. Si continua la negatividad de captaciones se procede al tercer paso: Gammagrafía con Octeotride Tc-99m “positivo” para tumores carcinoides. Si todos los gammagramas precedentes fueron “negativos”, el tumor se somete al paso N° 4 con anticuerpos anticalretinina Tc-99m para determinar si es un Mesotelioma. Si aún persiste la negatividad nos resta realizar el último paso N° 5, con marcadores específicos para tiroides (Iodo-131) ó para mama (estrógenos Tc-99m) en caso de metástasis pulmonares para dilucidar el primario; y finalmente por eliminación si todos los estudios fueron “negativos”, el tumor es un Hamartoma (remitimos de nuevo al lector al cuadro N° 1 que resume los pasos del algoritmo y su secuencia). Obtenido el diagnóstico diferencial se puede dar el tratamiento específico para cada tipo de tumor pulmonar que es diferente a cada uno de ellos (5).
Cuadro  N° 1: “Algoritmo Diagnóstico Diferencial (con Gammagrafía) de Tumor Pulmonar.

CONCLUSIONES:

1).- Se diseñó un algoritmo para el diagnóstico diferencial de los tumores pulmonares a base de gammagrafías con radio-fármacos específicos.
2).- El algoritmo es de tan solo cinco pasos; primero: para CA pulmonar de células pequeñas. Segundo: Para CA pulmonar de células No pequeñas. Tercero: para tumores carcinoides bronquiales. Cuarto: para mesoteliomas. Quinto: para metástasis pulmonares y por eliminación quedan diagnosticados al final los Hamartomas.
3).- Cada tumor tiene su radio-fármaco específico (1,2,3,4,5) y cada variedad tumoral tiene su tratamiento específico también.
4).- El algoritmo simplifica, en mucho, el difícil diagnóstico diferencial de los tumores pulmonares y todos los procedimientos son simples, No invasivos, rápidos y seguros; por lo que lo proponemos para su uso en neumología, oncología y cirugía de tórax.
RESUMEN:
Se diseñó un algoritmo para el diagnóstico diferencial de los tumores pulmonares  a base de radio-fármacos específicos para gammagrafías selectivas de cada variedad de tumor. El algoritmo es sencillo, No invasivo, rápido y seguro y consta de tan solo cinco pasos para llegar al diagnóstico en este campo tan difícil, por lo que lo proponemos para su uso en neumología, oncología y cirugía de tórax; para el tratamiento específico de cada tumor que son diferentes totalmente.
ABSTRACT:
We propose an Algorithm  for the differential diagnoses of pulmonary tumors, using specific radio-pharmacos for each one of the tumors, that have also different treatments. In only five steps we can reach the diagnoses with five scans in a harmless, Non invasive, simple and rapid form; because of that we propose the  present algorithm for use in this difficult diagnoses camp in neurology, oncology and torax surgery.
PALABRAS CLAVE: ALGORITMO DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL. TUMORES PULMONARES.
GAMMAGRAFÍAS ESPECÍFICAS.
KEY WORDS: DIFFERENTIAL DIAGNOSES ALGORITHM. PULMONARY TUMORS. SPECIFIC SCANS.

 BIBLIOGRAFÍA:

1.- Gould M. K. et6. Al. Accuracity of PET for diagnoses of pulmonar nodules. JAMA
285914. (2001).
2.-  Kulke M. H. et. al. “CARCINOID TUMORS”. N. Engl. J. Med. 340-858. (1999).
3.- Skromne-Kadlubik G. & Ferez & R. Hidalgo-Rico. “Cuantificación receptores a la vasopresina”.
4.- Skromne-Kadlubik G. & Flores C. “Anticuerpos Anticalretinina Radiactivos para el diagnóstico de
Mesotelioma”. Acta Politécnica (en prensa).
5.- Henry Wagner Jr. INTRODUCTION TO NUCLEAR MEDICINE. 3er. Ed. Saunders Co. U. S. A. (1999).