Diagnóstico Diferencial del LUPUS ERITEMATOSO SISTEMICO (LES)
(ALGORITMO CON RADIONUCLIDOS)
Dres. G. Skromne Kadlubik & Ricardo Hidalgo Rico.
Del Laboratorio de Radionúclidos del departamento de Fisiología de la Facultad de Medicina de la U. N. A. M.
INTRODUCCIÓN:
Existen, a saber, tres tipos de LUPUS ERITEMATOSO :
a).-LUPUS ERITEMATOSO SUBCUTÁNEO ; b).- LUPUS ERITEMATOSO INDUCIDO ; y c).- el LUPUS ERITEMATOSO SISTÉMICO.(1)
El LUPUS ERITEMATOSO SISTÉMICO, se presenta especialmente en mujeres jóvenes con exantema en las zonas expuestas al sol, con síntomas articulares en el 90% de los casos y afecta múltiples sistemas, bajando la hemoglobina, leucocitos y plaquetas, altera los anticuerpos antinucleares (AA), en el 100% de los casos, los anticuerpos antiDNA nativos, en el 66% de los casos, y da concentraciones bajas de complemento en sangre; sobretodo en los brotes de la enfermedad, que cursa con remisiones y recurrencias espontáneas. (2)
Para clasificar a un paciente con LES debe tener 4 ó mas de los siguientes síntomas ó criterios: (3)
• EXANTEMA MALAR O DISCOIDE.
• FOTOSENSIBILIDAD.
• ULCERAS BUCALES.
• ARTRITIS.
• SEROSITIS.
• ENFERMEDAD RENAL CON PROTEINURIA.
• ENFERMEDAD NEURAL (CONVULSIONES Ó PSICOSIS).
• ALTERACIONES HEMÁTICAS (ANEMIA HEMOLÍTICA CON LEUCOPÉNIA Y TROMBOCITOPENIA).
• ANORMALIDADES INMUNOLÓGICAS (CÉLULAS LE Ó ANTICUERPOS ANTINUCLEARES Ó ANTICUERPOS antiDNA).
Muchos de estos síntomas ó pruebas laboratoriales inmunológicas aparecen en la artritis reumatoide, en el síndrome de Sjögren entre otras enfermedades de la colágena y dan lugar a problemática diagnóstica; por lo que hemos desarrollado un algoritmo con sólo tres pasos ; una prueba inmunológica y dos gammagramas con Radionúclidos para el diagnóstico diferencial de esta difícil entidad nosológica.
ALGORITMO PARA EL DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DEL LUPUS ERITEMATOSO SISTÉMICO (LES). (ver figura N° 1).
Paso 1) Se realiza “in Vitro” prueba sanguínea para Anticuerpos antinucleares .
Si el resultado es positivo, su paciente puede tener una de las siguientes patologías: a) Artritis Reumatoide, b) Lupus Eritematoso Sistemático ó c) Síndrome de Sjögren.
Paso 2) Se realiza un Gammagrama con :
Antifactor de Necrosis Tumoral Tc99m .( 4)
Si el resultado es positivo, el paciente tiene Artritis Reumatoide , si el resultado es negativo el paciente puede tener Lupus Eritematoso Sistemático ó Síndrome de Sjögren.
Paso 3) Se realiza un ultimo Gammagrama con : Antifodrin Tc99m. (5)
Si el resultado es positivo el paciente tiene Síndrome de Sjögren, si el resultado es negativo el paciente tiene Lupus Eritematoso Sistemático.
Así con tan solo tres pasos: un examen sanguíneo y dos Gammagramas específicos logramos un diagnóstico diferencial de los mas difíciles en medicina.
CONCLUSIONES Y RESUMEN:
Se propone un algoritmo con Radionúclidos para el Diagnóstico Diferencial del Lupus Eritematoso Sistémico en tan solo tres pasos: uno, una prueba sanguínea para anticuerpos antinucleares (AA), dos, un Gammagrama con Antifactor de Necrosis Tumoral Tc99m., y tres, otro Gammagrama con Antifodrin Tc99m., con estos tres pasos se logra llegar al diagnóstico de LES vs. Artritis Reumatoide vs. Síndrome de Sjögren., que es de los diagnósticos diferenciales mas difíciles de la medicina.
ABSTRACT:
We propoused an Algorit in nuclear medicine for the differential diagnoses to the diseases of Sistemic Lupus Eritematosus that involve anly 3 steps : one: the cuantification of antinuclear antibodies in blood, two an scan with antifactor of tumoral necrosis an three an final scan with antifrodin Tc99m., With this algorit in 3 steps we can make one of the most difficult differential diagnoses in medicine; The diagnoses of Sistemic Lupus Eritematosus.
PALABRAS CLAVE:
Algoritmo Diagnóstico Diferencial LUPUS ERITEMATOSO SISTEMICO.
KEY WORDS:
Algorit for the Differential Diagnoses SYSTEMIC LUPUS E.
BIBLIOGRAFÍA:
1).- Huschberg M. C. CRITERIA FOR CLASSIFICATION OF SYSTEMIC LUPUS ERITHEMATOSUS. Arthritis Rhem. 40:1725 (1997).
2).- Hahn B. H. MECHANISMS OF DISEASE; ANTIBODIES TO DNA.
N. Engl. J. Med. 338:1359 (1998).
3).- Gordon C. LONG TERM COMPLICATIONS OF SYSTEMIC LUPUS ERYTHEMATOSUS. Rheumatology (Oxford) 41:1095 (2002).
4).- Skromne-Kadlubick G. & R. Hidalgo Rico. FACTOR DE ANTINECROSIS TUMORAL RADIACTIVO. Imagen Médica. Nov. 2006 10:11 (2006).
5).- Skromne-Kadlubik G. & R. Hidalgo Rico. AUTO ANTÍGENO ALFAFODRIN RADIACTIVO PARA EL TRATAMIENTO DEL SÍNDROME DE SJÖGRAM. Imagen Médica. Marzo 5 N° 2 (2005).
