DIAGNOSTICO DIFERENCIAL ENTRE LA ESCLEROSIS MULTIPLE Y LA NEUROMIELITIS OPTICA U

La Esclerosis Múltiple (EM) se caracteriza por periodos de ataque – remisión de la enfermedad o bien un curso progresivo de la misma y por una triada patológica que incluye: inflamación del sistema nervioso central, desmielización y gliosis. Las lesiones de la EM se dice clásicamente que se diseminan en el tiempo y el espacio. Se calculan actualmente 1.1 millones de pacientes con EM en todo el mundo. La evidencia reciente indica que la EM es una enfermedad autoinmune que se desarrolla en individuos genéticamente susceptibles y en ciertos ambientes permisivos1.
Las manifestaciones de la EM varían desde una enfermedad benigna a una de rápido desarrollo y de gran incapacidad que requiere profundos ajustes en el estilo de vida del paciente y sus familiares. Las complicaciones de la EM afectan muchísimos sistemas corporales y por ello es necesario un enfoque multidisciplinario clínico para su cuidado óptimo2.
En cambio, la Neuromielitis Óptica (NO) ó Síndrome de Devic´s se caracteriza por ataques separados de neuritis óptica aguda y mielitis. La NO puede ser uni o bilateral y anteceder o seguir al ataque de mielitis por días, meses ó años.
En contraste con los pacientes de EM no tienen ataque cognositivo y su Resonancia Magnética Nuclear es normal, por lo que actualmente se le considera una entidad nosológica separada y no responde al tratamiento de la EM La NO es poco usual en pacientes caucásicos y más común en pacientes asiáticos y su supervivencia a 5 años es de aproximadamente el 70%3.
Como ambas patologías se confunden hemos desarrollado un algoritmo en medicina nuclear de tan solo dos pasos que permite su diagnóstico diferencial (ver tabla 1).

MATERIAL Y METODOS

Se estudiaron 20 pacientes con el algoritmo diseñado para diagnóstico diferencial entre la EM y la NO. Diez casos eran de EM y diez casos de NO El estudio se hizo doble ciego y los diagnosticadores desconocían a los pacientes. El gamagrama inicial se hacia con “MAG” (Myelin Oligodendrocyte Glycoprotein) radiactivo de acuerdo a una publicación previa de nosotros1. El segundo gamagrama se hacía con acuaporina 4 (anticuerpos radiactivos marcados de acuerdo a otra publicación previa de nosotros4. Finalmente se hacía la correlación del diagnostico con radionúclidos y el paciente. Todos los pacientes están siendo controlados clínica y laboratorialmente hasta la fecha por seis meses mínimos.

RESULTADOS

La correlación entre imagenología nuclear y clínica fue del 100% para ambos grupos de patologías y ningún paciente ha presentado hasta la fecha intolerancia alguna ó reacciones adversas al método y radionúclidos.

DISCUSIÓN Y CONCLUSIONES

La problemática que abordamos en estás patologías se debió a dos causas: primera, el gran parecido clínico de ambas entidades neurológicas; y segunda, que los tratamientos son diferentes. Esto, aunado al alto costo de la resonancia magnética nuclear nos hizo buscar un método práctico, rápido, de bajo costo, inocuo y no invasivo que permitiera hacer este diagnóstico diferencial para beneficio de los pacientes y el que aquí proponemos resultó sumamente satisfactorio.

RESUMEN

Se probó un algoritmo radiactivo de dos gamagrafias para el diagnostico diferencial de EM y NO con veinte casos de pacientes que dio en un estudio doble ciego, una correlación del 100% y sin efectos adversos; por lo que lo proponemos para uso clínico en neurología por su inocuidad, bajo costo, rapidez y no ser invasivo.

ABSTRACT

We probed an radiactive algorit for the differential diagnoses between Multiple Esclerosis and Optic Neuromielitis that probed to be harmless, practical, non invasive, of low cost, and practic. Because of the encorageous results in 20 patients we proposed for clinical use in neurology.

BIBLIOGRAFIA

1).- Skromne – Kadlubik G. & Hidalgo Rico Ricardo. USO DEL “MAG” RADIACTIVO PARA ESCLEROSIS MULTIPLE. Rev. Hosp. “JUAREZ DE MEXICO” Vol. 70. No. 1 pág. 20-23 (2003).
2).- Skromne – Kadlubik G. & R. Hidalgo Rico. Actualización en ESCLEROSIS MULTIPLE. Imagen Médica. Vol. II. No. 4. Pág. 12-14. Junio (2004).
3).- Wingerchuk Dean M. SINDROME DEVIC´S. MAYO CLINIC. U.S.A. (comunicación personal).
4).- Alvarez – Cervera J.; Skromne – Kadlubik G. ON THE PREPARATION OF RADIACTIVE DDD. Jour. Inter. Applied Isotopes. Vol. 24; 187 p 18 . (1993).
PALABRAS CLAVE: ESCLEROSIS MULTIPLE. SINDROME DEVIC´S. “MAG” RADIACTIVO. ACUAPORINA 4 RADIACTIVA.
KEY WORDS: MULTIPLE ESCLEROSIS. DEVIC´S SINDROME. “MAG” RADIOLABELL. MONOCLONAL ANTIBODIES AGAINST AQUAPORINA 4.
Tabla I: Esclerosis Múltiple (EM) vs Neuromielitis Optica (NO) Algoritmo Diagnóstico Diferencial
Figura I Spect “positivo” para neuromielitis óptica realizado con anticuerpos monoclonales anti-acuaporina 4. Ver flechas y Tabla I.