Uso del azul de toluidina radiactivo

“USO DEL AZUL DE TOLUIDINA RADIACTIVO PARA EL CÁNCER BUCAL”

Dres. G. Skromne-Kadlubik; Ricardo Hidalgo-Rico y Carlos Flores.
Del: Laboratorio de Radionúclidos. Dpto. de Fisiología, de la Facultad de Medicina de la UNAM y Servicio de Medicina Nuclear del Hospital “Juárez” SS.

INTRODUCCIÓN:

Se considera la leucoplasia a cualquier lesión blanquecina que no pueda ser removida frotando la superficie mucosa de la boca (1). De un 2 a un 6 % de las leucoplacias representan displasia ó carcinoma invasor temprano de células escamosas en cavidad bucal y faringe (1). En cambio en la eritroplasia aparece un componente eritematoso definido y en estos casos casi el 90 % son displasia ó carcinoma (1). Lo usual en estos casos es tomar una biopsia de cualquier área eritroplásica ó leucoplásica, auxiliado con tinción intra-bucal con azul de toluidina al 1 % para seleccionar los sitios de biopsia más sospechosos YA QUE EL CARCINOMA BUCAL TOMA EL AZUL DE TOLUIDINA (2) (3). Este dato nos dio la pauta para marcar el azul de toluidina con radio núclidos gamma para rastrear el cáncer Bucal y con radiación Betta para radiolisarlo y la experiencia obtenida con este nuevo radiofármaco y radiotratamiento es el objetivo del presente trabajo.

MATERIAL Y MÉTODOS:

Se marcó el azul de toluidina como lo describimos en una publicación anterior (4) y con este nuevo radiofármaco obtuvimos centelleografías en pacientes con diversas patologías bucales (candidiasis bucal, sialometaplasia necrosante, hiperplasia por seudoepitelioma, glositis romboide media, enfermedad vesiculoerosiva inflamatoria, liquen plano erosivo, neurofibromatosis, poliposis familiar, enfermedad de Addison y carcinoma bucal). Todos estos estudios se hicieron en estudio “Doble ciego” y al final se checaron los casos de gammagrafía “positiva” con los de cáncer bucal. Finalmente en dos casos seleccionados de cáncer bucal no operables se dio una dosis terapéutica de Azul de Toluidina radioactivo emisor Betta. Todos los pacientes han sido controlados clínica y laboratorialmente por mínimo seis meses para comprobar su no toxicidad, que ya habíamos probado en la publicación previa, sobre azul de toluidina radiactivo (4).

RESULTADOS:

El diagnóstico Diferencial de las enfermedades enumeradas en “Material y Métodos” indicó que el azul de toluidina es tomado exclusivamente por las células de carcinoma bucal dando una imagen centelleográfica “ positiva” como se observa en el ejemplo de la figura N°1; y así se dio en seis de los cincuenta casos estudiados a “doble ciego” y corroborados por biopsia de la lesión. Así mismo los otros 44 casos que fueron “negativos” a la gammagrafía con azul de toluidina radiactiva resultaron ser de otras entidades nosológicas no tumorales (candidiasis, sialometaplasia, seudo epitelioma, glositis, enfermedad vesículo erosiva, lique plano, neurofibroma poliposis familiar y enfermedad de Addison) lo que dio una correlación del 100 % . Así mismo ningún caso estudiado, ni dos de los pacientes seleccionados que fueron sometidos a tratamiento radiactivo (por no ser operables) han presentado hasta la fecha ninguna intolerancia ó reacción al tratamiento y sí en cambio notable mejoría de su lesión, en seis meses de control.

DISCUSIÓN:

La detección temprana del cáncer de células escamosas bucales es vital para el manejo exitoso de esta lesión maligna, porque lesiones menores a 4 mm de profundidad son poco propensas a metastatizar y la mayoría de los pacientes en quienes se detectan antes de tener 2 cm de diámetro se curan (3). Por ello creemos que es muy útil el diagnóstico diferencial que proponemos con azul de toluidina radiactivo, para protección de cáncer bucal en forma lo mas temprano posible; y que además nos indica el lugar preciso de la lesión y su PROFUNDIDAD anatómica, amén de ser sencillo e inocuo todo el procedimiento. Finalmente en los casos no quirúrgicos (usualmente son tratados con escisión con laser) aún podemos proceder a la radiólisis con azul de toluidina emisor Betta, que en nuestros casos preliminares dio muy buen resultado.

CONCLUSIONES:

RESUMEN:

En cincuenta casos de patología bucal diversa se realizaron centelleografías SPECT con azul de toluidina radiactivo para diagnóstico diferencial. De todos ellos solo los casos de cáncer bucal resultaron “positivos certificándose en estudio “doble ciego” y con biopsias dando una correlación al 100 %. Dos casos seleccionados (no quirúrgicos) de cáncer bucal fueron tratados con el mismo radio fármaco a dosis Betta con buenos resultados a seis meses; los mismos meses en que se controlaron clínica y laboratorialmente todos los pacientes sin que dieran reacciones intolerantes ó tóxicas al azul de toluidina radiactivo. Dados estos resultados, y por su sencillez e inocuidad, proponemos al azul de toluidina radiactivo para el diagnóstico temprano y diferencial del cáncer bucal y su tratamiento en casos selectivos no quirúrgicos.

ABSTRACT:

We take SPECT in 50 patients with all kind of bucal lesions with Toluidine Blue label with gamma radionuclides, in “Double Blind Test” only the cases with bucal cáncer take the radiopharmaco and were “positive” giving a correlation of 100 % with biopsy. Also in 2 selected cases we give radio treatment with same radiopharmaco (but with Betta radiation) with good results; in six months of “follow up” and without adversal reactions. Because of the encoragenous results, and the harmless proceeding, we propose the toluidine blue label with radio nuclides for the differential diagnoses of bucal cancer and his radio treatment.

BIBLIOGRAFÍA:

PALABRAS CLAVE: CÁNCER BUCAL, AZUL DETOLUIDINA RADIACTIVO,DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL.
KEY WORDS: BUCAL CANCER, TOLUIDINE BLUE, DIFFERENTIAL DIAGNOSES.

El doctor Gregorio Skromne Kadlubik puede ser localizado en Holbein No 65-1, colonia Palacio de los Deportes, en México D.F. Teléfono: (0155) 55 63 75 68