Una Revisión de 10, 000 Casos Tratados con Anticuerpos Monoclonales
Dres. Gregorio Skromne Kadlubik y Ricardo Hidalgo R. Laboratorio de Radionúclidos
Departamento de Fisiología. Facultad de Medicina. UNAM. Ciudad de México, México
RESUMEN:
10, 000 casos humanos de cisticercosis fueron tratados con radionúclidos en los últimos 14 años. Una evaluación estadística de la localización del quiste; el número de ellos; los síntomas y muestras principales; los resultados de laboratorio y de gabinete; mejora y cura de la enfermedad; la certificación del laboratorio, del gabinete y los resultados histopatológicos después del tratamiento: la consideración socioeconómica y una consideración especial sobre cisticercosis ocular muestran la experiencia estadística más grande del mundo sobre cisticercosis humano.
MATERIAL Y MÉTODOS:
De marzo de 1978 a marzo de 1992 se estudiaron un total de 10,000 pacientes con cisticercosis (más de tipo cerebral) con un promedio de 16 pacientes a la semana. Todos los pacientes tuvieron una evaluación clínica, con pruebas inmunológicas, gamagrama craneal, electroencefalogramas, exploración con la tomografía computada y radioinmunoensayo post-tratamiento. Los principios y el método de radioinmunoensayo y de radioinmunotratamiento fueron publicados anteriormente (1, 2). Se estudiaron a los pacientes de 6 meses a 5 años a partir de iniciado el tratamiento. Los resultados de esta revisión se basan en la revisión estadística de este material.
RESULTADOS Y DISCUSION:
9215 casos fueron adultos y solamente 785 niños. La edad mínima fue un niño de solamente 17 días de nacido (la infestación transporte-placentaria?) y la edad máxima era una señora de 89 años. La edad media de la manifestación clínica en los pacientes fue de 37 años. El mayor número de los pacientes fueron varones (5930), contra 4, 070 mujeres. (probablemente no tienen buenos hábitos higiénicos en sus alimentos).
Algunos casos fueron de Estados Unidos, de Sudamérica (Colombia y Bolivia), de Centroamérica (Nicaragua) y de la India, pero la estadística se basa básicamente en pacientes mexicanos (9969 casos). Los pacientes provinieron de diversas instituciones, o directamente referidos por médicos (se mencionan en los agradecimientos
La Tabla No. 1 del presente muestra la localización del quiste: la mayoría de ellos en cerebro, pero nosotros encontramos el quiste en localizaciones curiosas (riñón, corazón, etc.) y en varios órganos (cerebro y músculo, etc.). En cerebro la localización múltiple era la regla y el racémicos eran menos (véase la Tabla No. 2). En médula y cerebelo de la médula espinal encontramos el quiste también en 5 casos (véase la Tabla No. 3). El número de quistes es también mostrado en la Tabla No. 3 la combinación de la localización cerebral se muestra en la Tabla No. 4 en eje de ” X ” y de ” Y “. Los síntomas y los signos principales en cisticercosis cerebral son mostrados en la Tabla No. 5. El hallazgo más común de los síntomas era dolor de cabeza y el porcentaje de positividad con estudios de laboratorio y de gabinete se presentan en la Tabla No. 6. La negativa falsa es la recíproca de estas cifras. En Tabla el No. 7 se presentan los porcentajes de mejora y desaparición de la enfermedad en los pacientes y en la Tabla No. 8 visto el laboratorio, el gabinete y el historial histopatológico del paciente del cisticercosis después del radioinmunotratamiento. Otros puntos notables del estudio son la consideración socioeconómica que encontramos y son los siguientes:
1. 30% de los pacientes tienen reinfestaciones; quizá porque persisten las condiciones sociales no higiénicas de su hábitat.
2 Los grupos sociales tienen diversos porcentajes de morbilidad de cisticercosis. La aparición de la frecuencia de la enfermedad en el nivel intermedio social es del 60% de los casos y no en el nivel económico bajo de los casos (solamente 30%) quizá porque tienen más anticuerpos que el resto de población (si sobrevive el paciente los primeros años de vida); o quizá porque la carne con más posibilidades de infestación no está en sus posibilidades económicos (fresas, etc) de comer. El paciente de alta sociedad tiene solamente el 10% de los casos (considerando lógicamente el nivel higiénico teóricamente en el que vive).
3 En el 40% de los casos el quiste está vivo; y se calcifican el 60%.
4. 13% de los pacientes tratados previamente con prazicuantal presentaron muchas complicaciones y con una respuesta clínica pobre que requiere un segundo tratamiento con métodos del radioinmunotratamiento.
5. 10% de los casos tienen previamente cirugía para hipertensión craneal pero con bloqueo del quiste en las válvulas colocadas.
6. 7% de los casos han sido tratados con un medicamento previamente sin mejora; eso requiere un segundo tratamiento con método del radioinmunotratamiento.
7. Ninguno de nuestros pacientes presentó intolerancia ni radiotoxicidad con el radioinmunotratamiento; y en todos intentamos tener casos puros sin la contaminación de drogas de otra índole.
8. El costo del tratamiento fue $300.00 dólares americanos y no requieren hospitalización.
Finalmente la consideración sobre los casos del cisticercosis ocular es la siguiente:
1. En ojo derecho nuestros casos fueron 3
2. En ojo izquierdo encontramos 5 casos.
3. Ningunos casos bilaterales hemos visto hasta hoy.
4 En cada caso solamente el quiste fue visto en un ojo.
5 El quiste es radiolisado y es visto por estudio oftalmoscópico.
6 Todo el quiste fue radiolisado con buenos resultados.
AGRADECIMIENTOS:
Los autores agradecen a las instituciones y los médicos que refirieron a pacientes para el radioinmunotratamiento: Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores: Hospitales 20 de Noviembre, Fernando Quiroz, López Mateos, Darío Fernández, 1 de Octubre; Regionales de San Luis Potosí y General de Toluca. Secretaría de Salubridad y Asistencia: Hospitales Juárez, Bernardino Alvarez e Instituto de Enfermedades Tropicales. Instituto Mexicano del Seguro Social: General del Centro Médico La Raza y Hospital de Puebla. Hospital Central de Petróleos Mexicanos. Hospital de Jesús, México, D.F.; Centro Médico del Bajío, León, Guanajuato; Centro Médico Houston, Dr. César Celis González y Dr. Jesús Aguilar.
REFERENCIAS:
1.- Skromne Kadlubik G.; Celis C.; Ferez A.: Cisticercosis del sistema nervioso: La diagnosis por medio de radioinmunos específicos. Anas Neurol. 1977, 2: 343.
2. – Skromne Kadlubik G., Celis C. Cisticercosis del sistema nervioso: Tratamiento por medio de la radiación específica internacional. Anna of neurology. 1981. 38: 288.
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TABLA No. 1 |
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Localización del quiste en órganos de seres humano en diferentes tejidos |
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CEREBRO |
9,782 |
|
CASOS MÚSCULO |
100* |
|
TEJIDO SUBCUTÁNEO |
90* |
|
RIÑON |
2* |
|
CORAZON |
1* |
|
GLANDULAS SALIVALES SUBMAXILARES |
3* |
|
OJOS |
8* |
|
HIGADO |
1* |
|
DOS O MAS ORGANOS Y TEJIDOS |
13* |
|
Total de casos: 10,000 |
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|
* cerebro y músculo; cerebro y tejido subcutáneo. |
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Tabla No. 2 |
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|
Cisticercosis del sistema nervioso. Localización. |
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Localización |
Derecha |
Izquierda |
Global |
Porcentaje |
|
Lóbulo frontal |
392 |
587 |
979 |
10 |
|
Lóbulo parietal |
41,122 |
2,741 |
6,853 |
70 |
|
Lóbulo occipital |
489 |
488 |
977 |
10 |
|
Lóbulo temporal |
284 |
685 |
969 |
10 |
|
Suprasellar |
2 |
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|
Médula |
1* |
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|
Médula espinal |
3* |
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|
Intratecal |
10 |
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Subtotal |
5,277 |
4,501 |
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|
Notas: *Considerado fuera del sistema nervioso central |
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+ Los casos de eigth tiene también quiste simultáneo extracerebral. |
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++ Era la regla en el sistema nervioso central. Solamente 30% de los casos eran únicos. (Véase la Tabla No. 3). |
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+++ El clínico y el registro más importante (electroencefalografía) eran de considerados de acuerdo con la localización topográfica del quiste para estadística. |
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++++ Cuando dos o más quistes eran en diversos lóbulos, estadísticamente dábamos una localización. Lo común eran parietal derecho y temporal izquierdo. El criterio (+++) fue utilizado. |
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|
+++++ 20% de los casos eran racémicos de cisticercosis. |
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Tabla No. 3 |
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|
Número de cisticercos en el sistema nervioso |
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Número de quistes |
Porcentajes totales |
|
1 |
30 |
|
2 |
50* |
|
3-4 |
10** |
|
4 |
3*** |
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5 a 10 |
5**** |
|
Más de 10 |
2**** |
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Notas: |
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* Todos estos casos estaban en el mismo lóbulo cuando aparecieran dos frontales derechos o dos temporales izquierdos. |
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** Todos estos casos eran bilateral. El más común parietal temporal izquierdo. |
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*** Todos estos casos eran bilateral. La mayoría de ellos parietal temporal izquierdo. |
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**** Todos estos casos eran bilateral. Uno de ellos tiene un quiste en cerebelo. |
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Tabla No. 4 |
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|
Localización del quiste en el sistema nervioso central (Combinaciones) Número de casos |
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|
Frontal izquierdo |
Temporal izquierdo |
Parietal izquierdo |
Occipital izquierdo |
Otra localización |
|
|
Frontal derecho |
075 |
92 |
188 |
92 |
1 músculo |
|
Temporal derecho |
122 |
40 |
246 |
12 |
1 músculo |
|
Parietal derecho |
92 |
322 |
78 |
33 |
1 subcutáneo |
|
Occipital derecho |
47 |
17 |
31 |
119 |
1 músculo |
|
Otra localización |
1 músculo |
1 cerebelo 1 músculo |
1 músculo |
1 músculo |
1 músculo |
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Tabla No. 5 |
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|
Cisticercosis cerebral Principales síntomas de las muestras |
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|
Síntomas |
Porcentaje de casos |
|
Dolor de cabeza |
60 |
|
Crisis convulsiva |
25 |
|
Hipertensión endocraneal |
12 |
|
Pseudotumor |
1 |
|
Médula Schock |
1 |
|
Misceláneo (ceguera, coma, extrasístoles, etc) |
1 |
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Tabla No. 6 |
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|
Estudios de laboratorio y gabinete en cisticercosis cerebral |
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|
Estudios |
Porcentajes de positividad |
|
Electroencefalografía |
22 |
|
Rayos-x de cráneo |
10* |
|
Tomografía computada |
65 |
|
Prueba inmunológica |
96 |
|
Radioinmunocentelleografía |
65 |
|
*Sgnos: hipertensión endocraneal, calcificación, etc. |
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|
Tabla No. 7 |
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|
Porcentajes de mejora y desaparición de síntomas y síndromes |
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|
Síntomas y síndromes |
Porcentajes |
|
Crisis convulsivas |
96 |
|
Hipertensión endocraneal |
97 |
|
Pseudotumor |
100 |
|
Schock espinal |
25 |
|
Dolor de cabeza |
85 |
|
Coma |
50 |
|
Aracnoiditis basal |
50 |
|
Otros (nódulos subcutáneos, síntomas oculares) |
90 |
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Tabla No. 8 |
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|
Resultados de laboratorio, gabinete, histopatología en cisticercosis después del radioinmunotratamiento |
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|
Estudios |
Porcentajes de desaparición de quistes |
|
Electroencefalografía |
50 |
|
Rayos-x |
60 |
|
Tomografía computada |
90 |
|
Prueba inmunológica |
96 |
|
Radioinmunoscan |
50 |
|
Biopsia subcutánea |
100* |
|
Neurocirugía |
100** |
|
Necropsia |
100*** |
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Notas: |
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* 17 casos todos con radiolosis. |
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** 6 casos todos con radiolisis. |
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*** 2 casos: Un muerto por tuberculosis (quiste radiolisado) y otro muerto por disentería (quiste radiolisado)  RECIENTESREPORTAJES | |
