“DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE LOS TUMORES ODONTOGÉNICOS CON RADIONÚCLIDOS”.
Dres: G. Skromne-Kadlubic & Ricardo Hidalgo-Rico.
Del: Laboratorio de Radionúclidos. Departamento de Fisiología de la Facultad de Medicina de la UNAM.
INTRODUCCIÓN:
Los tumores odontogénicos se dividen según su origen en: 1) Epiteliales ( que son el ameloblastoma multilocular ó unilocular) y 2) Mesenquimatosos ( que son el fibroma odontogénico y el mixioma odontogénico)(1). Sus características clínicas hacen confuso el diagnóstico diferencial entre ellos (2) y es necesario recurrir a estudios histopatológicos para hacerlo. Como en una publicación previa nuestra describimos un nuevo radio fármaco ; la anti-calretinina (3) para el diagnóstico y tratamiento de los mesoteliomas y dado que también sería útil para el diagnóstico diferencial de los quistes odontogénicos lo cual se corroboró en el presente trabajo como se verá a continuación
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MATERIAL Y MÉTODOS:
Con el método y radio fármaco descrito en una publicación previa (3) realizamos estudio “doble ciego” en 24 casos de tumores odontogénicos bajo control clínico y de gabinete y laboratorial, durante seis meses. Las imágenes gamagráficas obtenidas se correlacionaban con los resultados histopatológicos de las cirugías realizadas al final de los estudios y se compararon imágenes “positivas” con “negativas” para la evaluación final de la utilidad de la anti-calretinina radiactiva para el diagnóstico diferencial de los tumores odontogénicos.
RESULTADOS:
La figura N°1 muestra la típica imagen “positiva” (ó sea que capta la anti-calretinina) en contraste con la imagen “negativa” (que no capta el radio fármaco). De todos los estudios realizados con esta nueva técnica exclusivamente los ameloblastomas uniquísticos captaron la anti-calretinina radiactiva (fueron “positivos”)(seis casos) y todos los demás tumores odontogénicos fueron “negativos”)(18casos de tumores varios como: fibromas odontogénicos, mixiomas, granulomas central de células gigantes, queratoquistes, etc.). Ningún paciente presentó intolerancia ó reacción adversa al nuevo método y radio fármaco en seis meses de “follow-up” clínico y laboratorial ( y siguen bajo control).
CONCLUSIÓN:
El ameloblastoma es una neoplasia verdadera de tejido del tipo del órgano del esmalte. Es un tumor unicentrico, no funcional, de crecimiento intermitente y clínicamente persistente. Su origen es variado, se desconoce el estímulo que origina el proceso, pero en el 17 % de los casos se vinculan a un diente retenido ó a un quiste folicular dentígeno ó a ambas cosas(1).
Se origina en la mandíbula en el 80 % de los casos y en tres cuartas partes de ellos entre la zona molar y rama (2). Aparece en forma insidiosa como lesión central del hueso y va destruyendo lentamente por expansión (2). Usualmente no es doloroso (a menos que se infecte secundariamente). Hay descritos casos malignos en la literatura (1) y requiere de la eliminación completa del tumor para su curación (independientemente como se realice) : por extirpación quirúrgica, cauterización, radiaciones ó combinación de ellas; siendo la preferida la escisión quirúrgica (2), aunque el control del paciente en forma prolongada es indeseable. El uso de la anti-calretinina radiactiva creemos que viene a simplificar esta panorámica, al permitir que con una centelleografía permitir el diagnóstico diferencial de los tumores odontogénicos en forma simple, inocua y no invasiva lo que permitirá un diagnóstico temprano y un control perfecto de esta enfermedad. Su uso para radiotratamiento esta actualmente en valoración y será motivo de un futuro trabajo.
CONCLUSIONES:
1).- Aprovechando el hecho de los tumores odontogénicos expresan para la calretinina, y el que hallamos desarrollado un radio-fármaco contra esta proteína, realizamos centelleografías para el diagnóstico diferencial de estos tumores.
2).- En 24 casos diversos de tumores odontogénicos (mixiomas, queratoquistes, ameloblastomas, etc.) se efectuaron centelleografías con anticuerpos monoclonales anti-calretinina, con el método descrito en una publicación previa (en estudio “doble ciego”).
3).- Solo los ameloblastomas uniquísticos fueron “positivos” a la gammagrafía (seis casos). Todos los demás tumores no captan el nuevo radio-fármaco.
4).- Ningún paciente tuvo intolerancia ó reacciones adversas en seis meses de control clínico y laboratorial mínimos.
5).- Por su sencillez, inocuidad y no ser método invasivo, creemos que este nuevo radio-fármaco sería muy útil para el diagnóstico diferencial de los tumores odontogénicos.
6).- La posibilidad de usar los anticuerpos monoclonales anti-calretinina para el tratamiento con radiación betta de los ameloblastomas uniquísticos esta en estudio actualmente y será objeto de una futura publicación.}
RESUMEN:
Se realizaron 24 centelleografías en estudio “doble ciego” a sendos casos de tumores odontogénicos diversos (ameloblastomas, mixiomas, queratoquistes, etc.), con anticuerpos monoclonales anti-calretinina radiactivos. Solo los ameloblastomas uniquísticos resultaron “positivos” a la gammagrafía, por lo que el estudio resultó ser un magnífico medio para el diagnóstico diferencial de los tumores odontogénicos , sin que se hubiesen presentado reacciones adversas ó intolerancia en seis meses mínimos de control clínico y laboratorial. Por su sencillez , no ser invasivo e inocuidad, proponemos este método y nuevo radio-fármaco para el diagnóstico temprano y control de los tumores odontogénicos. Su uso para tratamiento de los ameloblastomas uniquísticos con radiación betta, esta actualmente en estudio en nuestro laboratorio y será objeto de una futura comunicación.
ABSTRACT:
Using monoclonal antibodies against calretinin labeled with radionuclide’s we take scans in 24 patients, with different odontogenic tumors (mixiomas, ameloblastomas,etc.). Only the uniquistic ameloblastomas were “positive” in the studies. Because of the good results, the harmless of the method and a new radipharmaco, (no reactions in six months of “follow-up”). We proposes this study for the differential diagnoses of odontogénico tumors; and in the near future we published the results of the radio treatment of uniquistic ameloblastomas with monoclonal antibodies anti.calretinin label with radionuclide’s betta emissions’, that is in currently process in our laboratory.
PALABRAS CLAVE: DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL, DE LOS TUMORES ODONTOGÉNICOS. ANTICUERPOS MONOCLONALES ANTI.CALRETININA RADIACTIVOS. RADIOTRATAMIENTO.
KEY WORDS: ODONTOGENIC TUMORS. MONOCLONAL ANTIBODIES ANTICALRETININ. DIFFERENTIAL DIAGNOSES AND TREATMENT.
BIBLIOGRAFÍA:
1.- Shafer W.G. Maynard K. & Banet M. L. A Text Book of Oral Phatology. W. B. Saunders Co. Philadelphia USA. 13 th. Ed. Chapter 4 page 253-260. (1995).
2.- Small I. A. & Waldron C. A. Ameloblastomas of the Jaws. Oral Surg. 8:821 (1985).
3.- Skromne-Kadlubik G. & Antonio Ferez-Aguirre. Anticuerpos Monoclonales contra la Calretinina para el Diagnóstico y Tratamiento del Mesotelioma. Acta Politécnica (en prensa) (2008).
