Diagnóstico y tratamiento de la enfermedad de Behcet con anti-anticuerpos monocl

: La enfermedad de Behcet, bautizada así en honor a su descubridor el dermatólogo turco Behcet, es un desorden multisistémico que se presenta con ulceraciones recurrentes orales y genitales y con ataque ocular1.
Se observa en todo el mundo en proporciones de 1 a 10,000 en Japón y 1 a 500,000 en Estados Unidos y Europa y ataca preferentemente a adultos jóvenes, siendo más severa en los varones2. Se desconoce su etiología y patogénesis; pero lo que si sabemos es que se encuentran autoanticuerpos a la membrana mucosa oral en aproximadamente 50% de los pacientes y parece unida al HLA-B5 (B 51) alloantígeno.
La lesión básica de esta enfermedad es la vasculitis que tiende a la formación de trombos venosos. Con estas bases fisiopatológicas marcamos anti-anticuerpos monoclonales de membrana mucosa oral de pacientes con enfermedad de Behcet con la hipótesis de “romper” la reacción inmunológica anómala subyacente a la vasculitis y los resultados (sumamente favorables) son el objeto de la presente comunicación.

Material y método:

Se marcaron anti-anticuerpos monoclonales a la membrana mucosa oral de cuatro pacientes con enfermedad de Behcet comprobada. La marcación se realizo con emisores betta y gamma de acuerdo a los lineamientos desarrollados por nosotros en una publicación previa3. Con los emisores gamma se realizaron centelleografías a cuerpo entero para visualizar las áreas de vasculitis afectadas y con los emisores betta se realizó la reacción antigeno – anticuerpo anormal de estos pacientes. Todos los casos se han controlado por espacio de seis meses clínica, laboratorial y gammagráficamente sin que a la fecha halla habido reacciones adversas al nuevo radiofármaco y terapeútica.

Resultados:

La Figura 1 muestra la típica imagen de SPECT (Single Emisión Photon Computed Tomography), (Tomografía de fotón único) de los casos de enfermedad de Behcet tomada con anti – anticuerpos monoclonales Tc99m. Esta fue la regla de los hallazgos diagnósticos y solo se observa en esta patología. Estos mismos casos fueron sometidos a radiación interna con el mismo radiofármaco (pero con radiación betta): una dosis por mes durante cuatro meses con notable mejoría de su enfermedad y sin ningún efecto adverso en seis meses de control clínico y laboratorial, que se lleva hasta la fecha en ellos y con negativización de la imagen centelleográfica a los dos meses de iniciado el tratamiento y sin reactivación de las lesiones de vasculitis.

Discusión:

La enfermedad de Behcet se diagnostica con la presencia de ulceras orales recurrentes más dos de los siguientes síntomas o signos: ulceración recurrente genital ó lesión de ojo (vesculitis) o lesión de piel o reacción inflamatoria no específica a la inyección intradérmica de solución salina (“pathergy” test).
El riesgo mayor es el ataque a los ojos que puede progresar rápidamente a la ceguera por neuritis óptica y finalmente también puede aparecer artritis no deformante en rodillas y tobillos1.
Hasta hoy, la enfermedad se trata con glucocorticoides locales y/o talidomida y tratamiento sintomático2, por carecer de un tratamiento específico; pero de acuerdo a los resultados preliminares exitosos descritos en la presente publicación es posible ya ofrecerles una terapéutica basada en la fisiopatología de la enfermedad de Behcet (a reserva de mayor casuística y experiencia) con lo que esperamos mejore el pronóstico de estos pacientes.

Conclusiones:

1.- Se marcaron anti – anticuerpos monoclonales de la membrana mucosa oral de cuatro pacientes con diagnóstico certificado de enfermedad de Behcet.
2.- A todos ellos se les practicó centelleografía pre, durante y post tratamiento específico con anti – anticuerpos marcados con emisor gamma (Tc99m).
3.- Todos ellos recibieron tratamiento con el mismo radiofármaco emisor betta durante seis meses con control clínico y laboratorial.
4.- Ningún paciente presentó, hasta la fecha, reacciones adversas o intolerancia al nuevo radiofármaco y en cambio han tenido notable mejoría de su enfermedad.
5.- Por los resultados tan alentadores proponemos el nuevo radiofámaco y tratamiento para la enfermedad de Behcet, la cual carece hasta la fecha de un tratamiento específico y solo se dan medidas sintomáticas.
6.- Seguimos adquiriendo mayor casuística y experiencia de estos tipos de enfermos para poder dar una semblanza más completa de la enfermedad de Behcet con tratamiento ahora específico, y los resultados serán objeto de una futura comunicación.
Resumen:
Se marcaron anticuerpos anti-monoclonales contra mucosa oral de enfermos con Síndrome de Behcet (cuatro casos), mismos a los que se les realizó centelleografia de control pre, durante y post tratamiento con estos mismos anticuerpos radiactivos obteniéndose resultados muy alentadores, y por primera vez con un tratamiento específico del que carecía esta enfermedad. Además, por lo inocuo del tratamiento (sin reacciones de intolerancia o adversas) proponemos este nuevo método y radiofármaco para el tratamiento de la enfermedad de Behcet con mayor casuística y experiencia en su uso.
Abstract:
We label with radionuclides antibodies anti-oral mucose of four cases of Behcet’s disease in whom we take sacns of control during, before and after the administration in six months of this new radiopharmaco, with very encorageus results and in an harmless form. Because of the good results and that this disease till today have not specifically treatment we propouse this new radiopharmaco and method (with more casusitic and experience) for the therapeutic use in Behcet’s disease.
Key words:
Behcet’s disease. Monoclonal antibodies. Radionuclides
Palabras clave:
Enfermedad de Behcet. Anticuerpos monoclonales. Radiofármaco.

Bibliografía:

1.- Sakane T. et. al. Behcet’s Disease, Criteria of Diagnosis. Lancet 335:1078 (1990).
2.- International Study Group for Behcet’s Disease. N. Engl. J. Med. 341:1248 (1999).
3.- Alvarez C. Skromne-Kadlubik G. et. al. Labell of DDD-I-131 Jour. Applied Isotopes Inter. 24:187 (1993).